ระบบงานผู้ป่วยใน (IPD)

ขั้นตอนเตรียมความพร้อม

• กำหนด Template การบันทึกทางการพยาบาล (Focus Charting) ในรูปแบบ Assessment Intervention Evaluation (AIE) ให้ครอบคลุมทุกกลุ่มโรค
• กำหนด Order ล่วงหน้า ประเภท Shared Template เป็น Standing Order ตามแนวทางเวชปฏิบัติ

กระบวนการบริการ

แรกรับ

1. สร้างชุดรับใหม่ ใน KPHIS ก่อน Admit ใน HOSxP

   • เปิดเมนู รอ Admit
   • กดปุ่ม เพิ่มใบ Order ใหม่
   • กดปุ่ม เพื่อค้นหา Visit ที่ต้องการ แล้วกดปุ่ม บันทึก
   • เลือกผู้ป่วยที่ต้องการ เพื่อ บันทึกประวัติและตรวจร่างกายแรกรับ และ บันทึกคำสั่งแพทย์ ต่อไป
   • บันทึก Admit ใน HOSxP

   ในระบบ รอ Admit แพทย์สามารถเลือกผู้ป่วยที่เปิด Visit แล้ว เพื่อบันทึกประวัติ และคำสั่งแพทย์ได้โดยไม่ต้อง Admit ใน HOSxP ก่อน

   หลังจากเจ้าหน้าที่ Admit ใน HOSxP แล้ว ระบบจะย้ายข้อมูลผู้ป่วย จากประเภท รอ Admit เป็นประเภท Admit แล้ว

2. บันทึก Admit ใน HOSxP ก่อน ค่อยสร้างชุดรับใหม่ ใน KPHIS

   • บันทึก Admit ใน HOSxP
   • เปิดเมนู รายการผู้ป่วยใน และค้นหาผู้ป่วยที่ต้องการ เพื่อ บันทึกประวัติและตรวจร่างกายแรกรับ และ บันทึกคำสั่งแพทย์ ต่อไป

   เมนู รายการผู้ป่วยใน ในระบบ KPHIS จะแสดงเฉพาะผู้ป่วยที่ Admit ใน HOSxP เรียบร้อยแล้ว และยังไม่จำหน่ายเท่านั้น

   แพทย์จะต้องรอให้เจ้าหน้าที่ ทำการ Admit ใน HOSxP ก่อน ถึงจะบันทึกประวัติ และคำสั่งแพทย์ได้

• แพทย์
  • บันทึกประวัติและตรวจร่างกายแรกรับ
  • บันทึกคำสั่งแพทย์
• เภสัชกร/แพทย์
  • บันทึกการทบทวนยา (Medical Reconciliation)
• พยาบาล
  • ประเมินสภาพผู้ป่วยแรกรับและแบบแผนสุขภาพ
  • ระบุแพทย์เจ้าของไข้

การบันทึกประจำวัน/เวร

• พยาบาล

  • บันทึกปัญหาทางการพยาบาล (Focus List)
  • บันทึกความก้าวหน้าทางการพยาบาล (Nurse Note)
  • บันทึกแผนและกิจกรรมทางการพยาบาล (Index Plan/Action) หรือบันทึกผ่าน IPD Nurse Planning

• เจ้าหน้าที่

  • บันทึกสัญญาณชีพ หรือบันทึกผ่าน IPD Vital Sign
  • บันทึกสมดุลน้ำ (Intake-Output: I/O)

การรักษาพยาบาล

• แพทย์
  • บันทึกคำสั่งแพทย์
  • ขอคำปรึกษา (Consult)
• พยาบาล
  • รับ Order ตาม บันทึกคำสั่งแพทย์
• เภสัชกร
  • รอรับใบสั่งยา
  • บันทึกจ่ายยา ใน HOSxP
  • จ่ายยา ใน บันทึกคำสั่งแพทย์
  • ยืนยันการจ่ายยา ใน บันทึกคำสั่งแพทย์

เครื่องมือทำงาน

• แสดงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จาก HOSxP
• เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (Electronic Medical Record:EMR)
• ระบบ Screen ใบสั่งยา และค้นประวัติการสั่งยาใน HOSxP
• เอกสาร Antibiogram
• ทางลัดสู่ระบบภายนอก

หลังจำหน่าย

• สรุป Chart
• บันทึกการสรุปเวชระเบียน (In-Patient Summary)
• จัดทำเอกสาร

การสร้างใบ Order ไว้ล่วงหน้า เพื่อ Admit ใน Visit อื่น

• สร้าง Order ล่วงหน้า ประเภท Admit ล่วงหน้า
• เมื่อถึงวันนัด ให้เปิด Visit ตามปกติ
• ดำเนินการในระบบ แรกรับ
• เลือกผู้ป่วย กดปุ่ม Order กดปุ่ม เลือกใบ Order กดปุ่ม ใช้งาน